＜診断アプローチ＞

1)    細胞像のポイント：　

a)    構造的所見；　

構造；　乳頭状および敷石状細胞集団．

細胞密度／分布；　軽度から中等度の密度で，比較的規則的配列．

b)    細胞的所見；　

分化；　粘液を含む細胞質．

異型性；　�@核腫大軽度， �AN/C比軽度大，�Bクロマチン軽度増大．

c)    背景；　清．

2)    総論的推定：　

a)    細胞由来；　腺上皮由来．

b)    細胞増殖性；　比較的規則的で軽度から中等度の強さの細胞増殖性病変．

c)    細胞異型；　軽度

d)    病変の構築・質の推定；　細胞性病変．

以上より，第一診断＝高分化型腺癌，鑑別診断＝反応性腺上皮

3)    各論的推定：　

a)    推定疾患；　adenocarcinoma

b)    診断基準；　

以下の主診断基準の�@�Aと副診断基準の�@�Aを認める．

i)  主診断基準（以下の中で�@�Aを認める）　  　

�@   立体的は配列の乱れを示す乳頭状あるいは管状構造， 

�A   細胞異型は弱い（細胞密度が軽度に高い，核形不整，クロマチン増量），

ii) 副診断基準（以下の中で�@�Aを認める．）

�@    粘液をもつ，�A乳頭状集塊での極性をもった細胞配列（敷石状集塊では規則的な核配列），�Bハローを持つ核小体

c)    鑑別診断；　

反応性腺上皮；　核異型に乏しく，むしろ核の配列が乱れている．

 

＜最終診断＞

Lung; bronchioloalveolar carcinoma.

＊診断クルー

核極性を保つ配列を示す軽度異型腺上皮．

 

＜解説＞

　腺癌，特に高分化な腺癌はN/C比が低いため，良悪性鑑別に苦慮することが少なくない．N/C比の低い腺癌の診断には，立体的な核配列の乱れと核異型の評価がポイントとなる．特にbronchioloalveolar carcinomaは細胞異型が乏しいために，反応性上皮との鑑別には，軽度の核異型を正確に評価することが重要である．この際，皺のような核形不整に注目する．少数でもハローを伴う核小体が無いかは丁寧に観察する．また，細胞集団における核配列は，反応性異型の方がbronchioloalveolar carcinomaよりも乱れてていることが多いことに留意する必要がある．すなわち，bronchioloalveolar carcinomaでは，乳頭状集塊では極性をもった細胞配列，敷石状集塊では規則的な核配列を示すことがある．